Señor de 54 años de edad, fumador, hipertenso y diabético que llama al teléfono 112 porque desde hace unas 2 horas presenta un malestar intenso precordial irradiado a brazo izquierdo con mucha sudoración, náuseas y vómitos que no ha mejorado con paracetamol y Omeoprazol oral y que desde hace unos minutos además refiere sensación de diseña muy importante.Cuando llegua el paciente presenta muy mal estar, está sudado y muy dispneic, con dolor torácico, la presión arterial es de 170/110, la saturación de oxígeno en aire ambiente es de 89%. Cuando se explora al paciente presenta signos clínicos que sugieren la presencia de un edema agudo de pulmón. Os piden realizar un electrocardiograma urgente(ECG):
1- Indique cómo y dónde deben colocar los electrodos para poder realizar el ECG. La sospecha diagnóstica es que el paciente presenta un infarto de miocardio en fase aguda.
2- Viendo que las derivaciones que se ven alteradas sobre todo son V2, V3, V4, V5, V6, y teniendo en cuenta donde están colocadas, indique cuál es la zona del corazón(ventrículo izquierdo) que probablemente está sufriendo el infarto (inferior,anterior,lateral...) y por tanto que le faltará el riesgo sanguíneo. Debe reflexionar sobre la posición del corazón en su cavidad y su relación con las derivaciones que ha colocado en la superficie del tórax. Con la sospecha de infarto agudo de miocardio con insuficiencia cardíaca (edema agudo de pulmón), se activa el CÓDIGO-INFARTO y se traslada urgentemente al hospital para hacer un cateterismo.
3- Explique brevemente las posibles zonas de acceso arterial por donde se colocarán los catéteres, y su trayecto( por qué arterias pasarán) hasta llegar a las coronarias. Finalmente se observa una oclusión completa de la arteria coronaria y se decide colocar un stent con buen resultado( vuelve a haber flujo coronario).
4- ¿Cuál creéis que será la arteria coronaria responsable del infarto? ¿Creéis que el drenaje venoso estará afectado y porqué?Debe reflexionar sobre la circulación coronaria.
5- Explique de forma breve qué es un edema agudo de pulmón y cuáles cree que son los motivos por los que esta persona lo ha hecho. Interesa que se haga sobretodo comentarios sobre la relación entre circulación del corazón, la circulación sistémica y la circulación pulmonar.
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